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本帖最后由 Hello2Goodbye 于 2021-7-24 10:26 编辑
牙龈出血不止，全身皮肤多处出现瘀斑并逐渐增大形成血肿，拇指上还有一处小伤口渗血不止……7月17日晚，广西医科大学第一附属医院急诊儿科接诊了一名广西的9岁患儿小宇。小宇病史短且进展极快，究竟是怎么回事？
病情进展极快，立即转入PICU
当晚，爷爷带着小宇来到急诊科，凝血功能检查结果提示极度异常，医生立即给予止血、补充凝血因子改善凝血功能等处理，后收住儿科三病区。
医护人员反复详细追问，但小宇及爷爷均否认既往无出血病史、无类似家族病史，否认接触鼠药、虫蛇咬伤病史。随后，儿科三病区廖宁教授、韦红英主任医师结合患儿病情及相关检查结果，考虑为继发性凝血功能障碍可能性较大，指示给予补充足量的人纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆等治疗。
然而，病情继续恶化。治疗过程中，小宇的皮肤瘀斑还是不断增多，抽血针眼出血不止。检查结果发现，其凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血浆凝血酶时间均大于120 秒，纤维蛋白原0g/L ，D-二聚体高达168040ng/ml。
面对如此严重的凝血功能异常结果，医生认为小宇病因虽不明确，但继发于血液毒蛇咬伤还是不能排除，病情危重，随时有内脏大出血危及生命的风险。经和小宇爷爷沟通后，为进一步监护及治疗，医护人员将小宇转入PICU病房。
据小宇爷爷介绍，小宇的父母外出打工，他们爷孙俩居住在农村老家，家里及周边曾有蛇出没。急诊科王威教授紧急赶来会诊，小宇的爷爷在给出的几张毒蛇图片中一眼认出了红脖游蛇。
至此，诊断蛇咬伤！小宇呈现弥散性血管内凝血、继发性纤溶亢进、完全脱纤维蛋白原状态。经过积极救治，现小宇已经转危为安，凝血功能好转，出血得到控制，转回普通病房继续观察治疗。
最终，小宇说出实情，他病前曾抓蛇玩耍，不慎被咬伤，因为害怕被爷爷责怪不敢告知。
红脖游蛇主要分布于东南亚国家和我国南方地区，生活在农耕区的水沟附近，这种蛇具有坚固而无沟的牙齿，被咬时局部伤口肿痛症状不明显，毒液沿着伤口进入人体，亦能透入人的皮肤，其毒液为血液毒类，伤口处渗血，或有牙眼出血，肉眼血尿，甚至全身出血倾向，严重者出血死亡。目前，这种蛇咬伤还没有特异性的单价抗蛇毒血清，可试用抗五步蛇毒血清，以对症治疗为主，危及生命时需要进行透析血浆置换。
医护人员提醒，夏季不仅要防溺水，还要防虫蛇咬伤，若遇到紧急情况，应及时送医救治。
被蛇咬伤后的正确做法
▲【医科全说】：毒蛇咬伤如何急救
▲科普视频：《读（毒）蛇转》
1.远离与呼救
伤者应立即远离蛇咬伤的地方；如果被毒蛇咬住不放，可以使用木棍驱离，但不可尝试抓捕或追打毒蛇，以免被毒蛇反复多次咬伤。
记住毒蛇的形状和牙印，有助于医生后期识别和诊治。有毒的蛇咬伤，伤口带有两颗较大的牙印，而无毒的蛇咬伤，伤口常呈细小的两排锯齿状牙印。
如果现场无法判断是有毒蛇咬伤，还是无毒蛇咬伤，请按有毒蛇咬伤处理，并向旁边的人求救，拨打120。
2.冷静与制动
情绪激动、奔跑，会加速血液循环，让蛇毒更快地吸收；安静、葛优躺、伤肢下垂是最佳选择。
3.抽吸、冲洗与包扎
伤口可以用吸奶器、拔火罐、去头注射器等能产生负压的器械，吸吮出蛇毒，然后用大量的清水冲洗，减缓蛇毒吸收，但不要直接挤压伤口，以免将毒液挤入深部组织。咬伤部位可以用酒精碘伏消毒后，加上棉垫或者毛巾，使用绷带或者宽布条加压包扎。
4.及时转至就近的医院救治
毒蛇咬伤救命诗毒蛇咬伤，莫惊慌；呼救制动，来帮忙；吸吮冲洗，与包扎；及时就医，重预防。
认识毒蛇
据统计，全国蛇类有209种，而广西就有106种，占了一半，其中毒蛇就占了四分之一。其中最毒的蛇是眼镜王蛇和银环蛇，在广西都有分布。被眼镜王蛇，银环蛇、海蛇这类毒蛇咬伤，一定要及时送医院救治，因为它们的神经毒素能使人在4到6小时，甚至2小时内停止呼吸。
我国的常见毒蛇有：神经毒类（金环蛇、银环蛇、海蛇等）、血液毒类（竹叶青、烙铁头、蝰蛇等）、细胞毒类（眼镜蛇等）和混合毒类蛇（眼镜王蛇、蝮蛇、五步蛇）。
前方高能预警 以下照片可能引起您的不适 请酌情阅读
▲眼镜蛇
患者被眼镜蛇咬伤处可见大片红肿，有渗液，甚至周围皮肤发黑，中间有坏死，剧烈疼痛。
▲银环蛇
被银环蛇咬伤的危险性最大，蛇伤患者来院虽然时神志尚清，但呼吸急促，随时因为呼吸衰竭死亡。
▲金环蛇
▲竹叶青
▲灰蓝扁尾海蛇
▲圆斑蝰蛇
被圆斑蝰蛇咬伤者出现全身的凝血功能障碍，口腔出血不止，大便、小便出血，如果得不到及时治疗将危及生命。
▲尖吻蝮
尖吻蝮又称百步蛇、五步蛇、七步蛇、蕲蛇、山谷虌、百花蛇、中华蝮等，是亚洲地区内相当著名的蛇种。
抗蛇毒血清是蛇伤患者的“救命药”
抗蛇毒血清确实比较稀缺，但不慎被蛇咬伤的市民也莫惊慌，广西医科大学第一附属医院长年配备着较齐全的抗蛇毒血清，可尽早到医院救治。
来源：广西医科大一附院
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